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阴茎假体置入术

来源:非凡医院 时间:2008/5/12 关键词: 假体

    阴茎假体植入术是指将阴茎假体通过手术植入阴茎内,达到重塑阴茎或者增加阴茎硬度的目的的一种手术方法。

    阴茎假体的类型有半硬棒状可屈性假体、可膨胀性假体、自容水压可屈性假体。半硬棒状假体手术方法简单,但阴茎长期处于勃起与半勃起的状态,即使从衣着上加以修饰,阴部仍显得突出,常常使患者感到难为情。可膨胀性假体,手术复杂,价格昂贵,但植入后勃起自然,不影响外观,深受年轻人喜爱。自容水压可屈性假体,当加压后,硬度可与棒状假体相似,但手术要求严格。

    阴茎假体植入的适用征:器质性阳痿如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管,丧失勃起功能者以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。
阴茎假体植入术不仅使男性阴茎延长增粗,改善性生活质量,通过在阴茎内植入支架从而达到增粗效果。目前我国已能自制阴茎假体,并在假体阴茎植入方面取得不少经验,疗效也颇为满意,为难治性、顽固性阳痿患者带来了福音。

    阴茎假体植入术的术后并发症:阴茎假体植入术术前应向患者及配偶讲清假体植入手术的意义、方法和术后并发症并征得其同意。阴茎假体植入术的术后常见并发症为:

    (1)感染:阴茎假体作为一种异物植入体内,常见最严重的并发症当属感染。为了预防感染,术前、术中和术后均需应用有效抗生素。术前可将假体置于抗生素溶液中,手术中要注意无菌操作,术后注意及时换药。应注意选择大小适当的假体,假体选用过大可使阴茎头及尿道发生压力性坏死,也是容易发生感染的原因之一;过小可使龟头弯曲并影响功能。

    (2)疼痛:阴茎的感觉神经很丰富,故阴茎假体植入后可有一些不适感,术后早期更为明显。疼痛一般为可耐受性,持续疼痛部位常集中于阴茎远端及会阴部。因为假体近端位于阴茎脚的末端,邻近阴部神经,故可产生牵张性会阴及阴囊疼痛,有时可被认为是睾丸痛,持续疼痛可达6周以上。如较剧烈,可能因为假体过长,应重新手术。手术可通过冠状沟作小切口取出假体,修除0.5cm,再置入,可很快解除疼痛。

    (3)机械故障:多见于可胀性假体。表现为连接管扭曲、漏液、仪器失灵致不能充盈或排空,圆柱或置液器破裂,圆柱局限性膨大等。这些机械性故障影响患者的性交能力,多数通过调试修补可得到解决,如手术器械损伤严重的要进行置换。

    (4)阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿:阴茎假体置入术时,要在阴茎根部腹侧作切口,需用特别扩张器在阴茎海绵体向阴茎脚方向扩张,因此,术后可出现阴茎海绵体出血及阴茎、阴囊血肿。处理的方法是严密关闭切口,对血肿局部可用冰袋冷敷及抬高血肿部位,以利于血液的回流和吸收。

    (5)术后其他症状及处理:术后可留置导尿24小时,采取头低足高位24小时,以后每天3次,每次半小时左右。术后可有尿急,尿频,排尿时疼痛及异物感,因此至少预防性用药7天,药可选用青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。阴囊部要置冰袋24小时以减少肿胀不适。对可胀性假体,术后2~3周开始操纵输液并作充液及放液训练,并可开始恢复性生活。

 

勃起功能障碍的阴茎假体植入治疗

阴茎假体作为勃起功能障碍(ED)最有效的根治方法已有30多年的历史,在其它非假体治疗方法的疗效不满意时起着重要的治疗作用。虽然假体植入是最少选用和创伤的治疗方法,但它在所有ED治疗方法中具有的满意度,且能提供可预测和可靠的结果。
目的:为男性勃起功能障碍的治疗中应用阴茎假体提供指导原则或建议。
方法:联合主要的性医学会的国际咨询机构把来自60个国家的200余名多学科专家组成17个委员会。委员会成员为不同的性医学主题制定特定的目标和范围。各主题都经过了2年多的讨论,讨论的结果代表了来自五大洲专家的意见,其中来自7个国家的10名专家讨论了勃起功能障碍的阴茎假体植入方法。
主要结果判断:专家意见以医学文献的循证医学分级、广泛的国际委员会讨论和公开的论文及辩论为基础。
结果:更新了男性勃起功能障碍的阴茎假体(水压性、半硬性和软硅树脂性)植入的指导原则。意见一致的主题包括:患者的选择标准、术前谈话、术前准备、手术技巧、术后满意度和设备耐用性。更新的信息包括设备机械故障的治疗、瘢痕海绵体的假体植入和术后感染的处理方法。
结论:男性ED患者的阴茎假体植入的处理原则需要进一步的深入研究。
关键词:阴茎假体;勃起功能障碍;可膨胀性阴茎假体;可延展性阴茎假体;阴茎假体感染;抗生素预防;阴茎勃起
 
引言
阴茎假体在30多年前就投放市场,可膨胀性三件套和半硬性假体几乎同时开始使用[1,2]。Beheri是将阴茎假体植入到阴茎海绵体内的医师 [3-5]。
 
阴茎假体的类型
目前有三种类型的阴茎假体:水压性、半硬性和软硅树脂性。水压性假体包括两种类型:三件套和两件套。三件套有两个公司生产,即Mentor公司和AMS公司。Mentor公司生产的α1型肽假体,外有亲水性物质包裹,有常规大小和带狭窄基底两种类型。两种类型都可以膨胀增粗,但不能增长。带狭窄基底的圆柱体更适合较小的阴茎和有瘢痕组织限制其增粗的阴茎。AMS公司销售的Ultrex、CX和CXR型,外包裹抗生素外膜。Ultrex型的中间层为双向聚脂纤维网格,使圆柱体既能增粗又能增长。CX和CXR圆柱体有相似的结构,只是CX型中间层是单向编织,只能增粗。CXR是更狭窄的圆柱体,适用于小阴茎和瘢痕海绵体。目前市场上的两件套假体是AMS公司生产的Ambicor型假体。
半硬棒状假体有两种类型:可延展性和机械性。Mentor公司生产的Accuform型是一种可延展性假体,其由硅树脂包被的编织银丝构成。AMS 650和600 M型有不锈钢编织的核心和硅树脂外衣。德国生产的Jonas假体有银质核心和硅树脂外衣[6]。机械性假体如DuraII型现由AMS公司销售,它是由一根中央弹簧将聚乙烯片段接合而成。接合片段被有硅树脂外衣的多聚四氟乙烯套管覆盖,以防止组织向假体内生长。软硅树脂假体是由Subrini发明的。目前这些设备在法国生产,许多国家在SSDA和Virlis名下销售[7]。当中央硅树脂柱周围的残余海绵状勃起组织能以此为支撑胀大和少量增粗时,提示可用软硅树脂假体。全世界有少数自制的棒状阴茎假体,但并没有出口到其它国家。
三件套可膨胀性假体植入复杂,需要把储水囊放入腹腔,但它们能提供的勃起硬度,因为它们填充了海绵体的每个部分,就好像自行车的内胎作用一样。它们也能提供好的阴茎松弛,当需要阴茎处于非勃起状态时,液体能泵出圆柱体进入储水囊。AMS和Mentor公司生产的假体,其机械泵装置都需要熟练操作,操作生疏的患者会发现假体使用困难。对于以前做过复杂的腹部手术如肾移植或新膀胱手术的患者,储水囊应放置在盆腔以外的腹腔中。在这种情况下,手术者可用考虑使用简单的假体。这些装置具有最大和最小尺寸的圆柱体,因此在大小上的选择上有着好的灵活性。两件套假体具有较好的硬度和较一般的柔韧性,或是一般的硬度和较好的柔韧性,很少有两种性能都较好的。如果水压设备且需要避开腹腔时,这种假体是有益的。体形非常瘦的患者,假体近端终点和输入管(5 cm)之间的较长的近端部分使患者在阴茎体能够触摸到输入管。半硬性假体植入容易,操作方便。导管易于弯曲、省力,能手动调节到向上和向下的方向。金属导线的假体有时会弹回来,使不能保持在勃起的位置或向下直立。感觉减退,如脊柱损伤的患者,由于缺少感觉更容易发生半硬式假体浸蚀穿透阴茎头的情况。
 
患者的选择——知情同意
   如果药物治疗无效或有药物禁忌,就是阴茎假体植入的良好适应证。假体手术前至少要建议患者试用真空负压装置。选择阴茎假体的患者常常有较强的继续性生活的动机。医生通常根据患者的体质和手的灵巧程度提出建议,让患者选用可膨胀性、半硬性或是软硅树脂假体。阴茎较大的患者最适合使用可膨胀性三件套假体,这些装置能使患者的阴茎达到好的硬度,特别是阴茎较长的患者。对于手灵活性不好或操作水压设备有困难的患者,好建议使用半硬性或是软硅树脂假体。患者应被告知阴茎的大小可能要比原来勃起时短。当阴茎假体植入后,在愈合过程中,假体的圆柱体周围会形成一片瘢痕组织。假体膨胀时,白膜会伸长,但瘢痕组织不会延伸。因此,白膜

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