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激光--疤痕疙瘩治疗的新方法

来源:非凡医院 时间:2009/1/12 关键词: 疤痕 激光

    在致伤因子作用后,组织呈进行性高度生长的疤痕组织(scar tissue),其形态特征与增殖性疤痕类似,但是疤痕疙瘩的范围超过原有的病变位置向附近扩张。原因不详,发病与全身或局部因素有关,但全身内在因素起主导作用。文献报道与身体特异素质有关。凡属特异素质者只要体表皮肤受到任何轻微损伤,如蚊虫叮咬、防疫注射及伴发毛囊炎、痤疮等都可以形成疤痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。

    疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生,表面光滑,颜色红润而发亮,常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出,蟹脚形变。皮肤损伤大小各一,外形差异,质硬,如软骨样,自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感。由于痛感敏锐,可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成,甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。发展比较缓慢,大多持续增大,有的疤痕表皮及周边组织发亮,色稍呈白色。极少有自行回缩的现象,偶尔有恶变。

    疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓,极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位。发病以妇女前胸上皮肤常见,除与内在因素有关外,可能与两侧乳房的重量牵拉及呼吸运动有关系。

    在临床上疤痕疙瘩与增殖性疤痕的主要区别,前者疤痕组织超出原有基底范围,向周围正常皮肤组织浸润扩大,病程长及持续性增长,手术切除后极易复发,而且较原有疤痕范围更加增大。增殖性疤痕组织不超出原有病损区,病程较短,而到后期疤痕可自行变平变软且较稳定。从组织学观察,疤痕疙瘩与增殖性疤痕,初期在组织学上仅是程度上不同,都有胶原纤维增生,排列不规整,呈漩涡状。疤痕疙瘩病损继续增大时,可见幼稚成纤维细胞增生,此种肿胀的透明纤维变性很明显,粘液性基质较丰富。而增殖性疤痕。后期退行性变化时缺乏胶原纤维透明变性,成纤维细胞大量存在,粘液性基质较少,胶原束逐渐变直变薄,胶原纤维排列方向整齐,而且出现弹力纤维。

    (二)激光手术

    疤痕疙瘩手术切除后复发较多,因此在激光切除疤痕时,进行同位素贴覆或者替尔什植皮术及局部应用皮质激素药物。创口在愈合时植皮成活率高。手术用CO2激光聚焦切除(功率15~20W,视疤痕大小调节光刀功率),切割面于疤前基底,向周边浸润疤痕切除面适当大些,全部切除疤痕后清除创面炭化物,并进行替尔什取皮植皮。皮片植入后用皮质激素液浸泡,除局部外用,经口或V给予皮质激素药物。还可加大维生素C用量,每次静脉用6~8克/V滴入,及辅助多种维生素治疗。

    植皮术中后抗感染治疗也很重要,因而,严格无菌术是抗感染的步。术后观查疗效满意,有的进行植皮术综合治疗有较大改变。 

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