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隆鼻讲究艺术化

来源:非凡医院 时间:2009/10/10 关键词: 隆鼻

  鼻整形术是极其常见的一种手术,不管是医生还是患者都普遍认为这是一项十分简单的”小手术”。鼻整形绝不是单纯地垫高鼻梁,也不是一项“小手术”,鼻子位于面部中央,勾勒出脸部中心的轮廓特征,任何小的改变都会影响到人的整个面部特征,所以它是一项很重要的,并是综合性很强的整形手术,应该以艺术的眼光看待鼻整形手术。

  鼻部整形分类

  其实关于鼻整形的分类目前并没有一个十分全面的分类方法,一般可以分为先天畸形整复术、外伤畸形整复术、美容整形术三大类,其中每一类还可以进行进一步的细分。其中先天畸形的病种多而复杂;外伤性鼻畸形包括皮肤软组织的瘢痕、骨性软骨型支架的歪斜变形、整个鼻部组织不同程度的缺失、严重的瘢痕形成与组织缺失等;以美容为目的的鼻整形手术也可再分为发育不足和发育正常的两类,前者常见的有驼峰鼻、比偏斜等,后者则是纯粹以追求形象完美为目标的。

  最常见的隆鼻手术而言,也可分为手术隆鼻和微创隆鼻两种。而目前所谓的微创隆鼻主要指各种注射填充技术,目前在微创手术中使用较多的就是胶原蛋白注射,这是一种可以吸收的材料,通常适合于短期的、临时的特殊情况,比如患者在两星期后要参加某个重要活动,希望自己鼻子看起来更挺一些,就可以使用这种临时的隆鼻材料。

  鼻整形的填充材料

  谈到鼻部整形,不得不聊的一个话题就是填充材料,市场上填充材料种类繁多,各有优缺,并且各自适合的手术类型也不同,不少人要么觉得眼花缭乱、无从选择,要么就是选择使用最熟练的硅胶材料。填充材料可分为自体组织和人工合成材料两大类,自体组织有耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、肋骨、髂骨、颅骨、腓骨、游离脂肪、真皮组织。人工合成材料有象牙、液体硅胶、固体硅胶、膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex、ePTFE膨体、多孔高密度聚乙烯(Medpor)、羟基磷灰石、亲水性聚丙烯酰氨水凝胶、托细胞尸体真皮组织(AlloDerm)、钛、异种胶原蛋白制剂。目前常用的为固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex、ePTFE)、多孔高密度聚乙烯(Medpor)等,其他材料大多被淘汰了或极少应用。

  材料的选择 

  面对这些多种多样的填充材料,究竟应该选择哪一种就成了医生和患者所共同面临的一个难题。总的来说,要跟去鼻子本身实际情况和需求(整形需求多倾向于自体组织的应用,而人工合成材料对于美容需求更具优势)以及医生的经验、技术习惯,患者的经济承受能力等综合考虑选择最适当的材料。

  就人工材料而言,目前使用较广泛的是固体硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、多孔高密度聚乙烯。我国目前还是以硅橡胶占据了巨大的市场。根据十几年的临床观察,硅橡胶材料显露出了诸多本质弱点,如滑动、移位、透亮感,内向压力造成骨、软骨组织吸收,外向压力造成皮肤菲薄、穿破、植入区外观生硬不自然等。

  ePTFE材料跟身体的相容性是很高的,而且性质稳定,效果自然。相对于硅胶而言,它的弹性较小可以跟身体完全密合,而且硅胶具弹性,需要靠皮肤和组织将其压住,ePTFE没有这种弹性恢复力,一旦血管化以后就跟身体组织相对固定下来,不会移动了,所以效果自然、稳定,也不容易使皮肤软组织变薄,不透光,而且使用的年限比硅胶长很多,理论上可保持终生,而硅胶在植入七八年左右后,不少患者会出现并发症,要么皮肤变薄,要么透光,要么是鼻尖部位变形或者材料外露。

  目前使用较广泛的自体生物材料是耳甲腔软骨、鼻中隔软骨、肋软骨。耳甲腔软骨质地最柔软,且本身具有一定的弧度,安全取用量就足以用来作为鼻尖部盾牌式移植填充的理想材料,最适于鼻尖皮肤厚,软骨薄弱,需要增高延长鼻尖,又对人工合成材料顾虑较多的患者。鼻中隔软骨质地较耳甲腔软骨稍硬,本身为片状,易于修剪加工成作为支撑的鼻小柱的填充材料,同时可调整鼻中隔弯曲偏斜,最适用涉及鼻中隔偏曲的歪鼻,单侧唇腭裂鼻畸形,鼻小柱短小,鼻尖部缺乏支撑的病人。肋软骨的优点是供区量充足,但术中需要花更多的时间取材和雕刻加工,对供区的损伤也较大,通常留下明显的疤痕。对于使用自身材料的患者而言,吸收率是很重要的问题,不少使用自体材料的患者可能在手术当时的效果是很好,可是过了一段时间以后会被吸收掉一部分,特别是有的患者可能吸收率比较大,那么效果就会发生明显的改变。而自体材料本身的吸收率有大有小,颅骨的吸收率是的,而肋骨就比较容易被吸收,有20%-40%不等的吸收率,并且每个人的吸收率大小不一样,所以很难控制材料大小。

  综合整形

  不能把鼻整形看作是简单独立的“小手术”,而是应该以综合整形的角度来看待。做鼻整形我们要明确的是手术并不是单纯的只将鼻梁垫高,而是要把鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱都进行综合整形,从美学的角度不仅要塑造鼻子的和谐还要塑造鼻子与面部的和谐。就鼻整形成功的标准而言,虽然医学上有各种所谓标准比列,但是更多的情况下是靠主观的判断,这对医生的要求就更高了。每一例鼻整形手术都应该从艺术的角度来看待,不是像普通工艺品一样批量生产,而是像艺术品一样因人而异,只此一件,不可复制。做出来的效果应该精致、和谐、自然,并且好不留痕迹。

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