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鼻中隔矫正术

来源:非凡医院 时间:2008/5/12 关键词: 矫正术

  [适应证]

  1.鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。

  2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。

  [手术器械]

  除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔

  [术前准备]

  1.修剪鼻毛。

  2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时,需行上颌窦穿刺冲洗,以改善上颌窦的炎症后再行手术。

  [麻醉]

  1.表面麻醉以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。

  2.粘膜浸润麻醉用1%普鲁卡因10~20ml加上1‰肾上腺素4~5滴,自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外,并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。

  [手术方法]

  1.体位一般多采用坐位,术者坐于患者对侧。如取半卧位,则术者立于患者右侧。

  2.切口用左手持窥鼻器,扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开粘骨膜(图1)。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少粘膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移。

  3.分离粘骨膜用鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离粘骨膜,暴露白色软骨,然后紧贴鼻中隔软骨,沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲的部分(图2)。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔组织粘着。不易分离时,可用小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时,可用弧度向下的一面;剥离下方时可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩状突。

  4.切开软骨用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2~3mm处,切开中隔软骨(图3)。为避免切通右侧中隔面粘膜,可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

  5.分离对侧粘骨膜经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜(图4),此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔,直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后,经切口置入鼻中隔固定扶钩,使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

  6.切除中隔软骨用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,于筛骨垂直板处转向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下(图5)。此软骨片应保留至手术结束,以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

  7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分(图6)。切忌左右摆动,以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除(图7)。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片,取出中隔固定扶钩,将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

  8.切口处粘膜可用细线缝合1~2针(图8),以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后,用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔,指套内适量均匀填入纱条,压迫止血(图9)。

  [注意事项]

  1.由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致,剥离时可能撕破粘膜。若一侧粘膜损伤,多可自行愈合,若两侧粘膜损伤于相同部位时,可引起穿孔。故剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔,应立即用软骨或筋膜进行修补。

  2.若手术过程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因,致手术腔内仍有积血,可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口,取出血块,仔细止血。并应用止血药物及抗生素,以免继发感染。如有脓肿形成,及时切开排脓。

  3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。

  [术后处理]

  1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

  2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄素滴鼻,收敛粘膜,防止鼻腔粘连。

  3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。

  [术后处理]

  1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

  2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄素滴鼻,收敛粘膜,防止鼻腔粘连。

  3.若切口愈合良好,术后5d拆除缝线。

  4.术后适应应用抗生素以防感染。

 

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